Кроме
того, степень выраженности как морфологических, так и функциональных признаков
зависит также и от применяемого способа рентгенологического исследования.
Например, симптом Штирлина при пероральном заполнении устанавливается в
небольшом проценте случаев у больных с заведомым туберкулезным поражением
кишечника, в то время как аналогичный функциональный признак локального спазма,
описанный А. И. Мариупольским, устанавливается и у больных с отрицательным
симптомом Штирлина. Так, из 24 больных с туберкулезным поражением кишечника
только у четырех А. И. Мариупольский наблюдал положительный симптом Штирлина, в
то время как симптом локального спазма имел место у всех больных.
Кроме
того, при рентгенологическом исследовании следует тщательно изучить состояние
илеоцекальной области как участка частого поражения туберкулезным процессом,
так как слепая и восходящая кишки обычно не бывают свободными от поражений в
случаях, когда тонкая кишка уже вовлечена в процесс; в слепой и восходящей
кишках туберкулез дает более крупные, сливные поражения; туберкулез толстой
кишки вследствие сопутствующих ему явлений кишечной аутоинтоксикации сильнее
отражается на состоянии больного и имеет более серьезное прогностическое
значение по сравнению с туберкулезом тонкой кишки.
Макроскопически
туберкулез кишечника в основном подразделяется на бугорковый, язвенный и
язвенно-гиперпластический. Последний характеризуется обильным разрастанием
специфической грануляционной ткани, особенно в подслизистом и под серозном
слоях, превращающихся постепенно в плотную рубцовую ткань. В результате этих
изменений стенка кишки утолщается, становится плотной, неровной, а просвет
кишки суживается. На поверхности слизистой кишки отмечаются большие язвенные
дефекты. Кроме того, этот процесс может дать сращение кишечных петель между
собой, а также с брюшной стенкой. Иногда он может образовать в правой
подвздошной области пальпируемую в виде опухоли большую плотную неровную массу.
