При
горизонтальном положении и в положении Тренделенбурга в связи с изменением
соотношений внутригрудного и внутрибрюшного давлений проекция хиатуса меняется.
При вдохе, по мере опусканию куполов диафрагмы книзу, хиатус определяется на
уровне куполов или даже выше их, при выдохе - значительно ниже их.
На
основании наших исследований мы присоединяемся к мнению Поппела с соавторами,
Здански, Бериджа и ряда других авторов, считающих целесообразным судить о
локализации хиатуса по нижнему краю расширенного при вдохе над диафрагмального
сегмента пищевода.
Механизм
кардиального затвора претерпевает ряд нарушений при различных патологических
процессах пищевода, пищеводно-желудочного перехода и органов брюшной полости.
Нарушение нормального механизма кардии выражается либо недостаточностью
замыкания ее, либо дискоординацией раскрытия.
Недостаточность
кардии или неполное замыкание сфинктерного механизма пищеводно-желудочного
перехода проявляется в ретроградном забрасывании содержимого желудка в пищевод,
так называемым желудочно-пищеводным рефлюксом. Это состояние по своей природе
близко к процессу срыгивания которое обычно наблюдается у детей грудного
возраста или у лиц с глубоким нарушением двигательной функции пищевода.
Срыгивание,
в отличие от желудочно-пищеводного рефлюкса, сопровождается извержением
содержимого пищевода в рот. При срыгивании, таким образом, кроме
недостаточности кардии, имеет место также неполноценное замыкание верхнего
сфинктера пищевода, так называемого киллианова сфинктера. Это объясняется тем,
что у детей отсутствует координация замыкательных механизмов всего
пищеварительного тракта, и срыгиванию способствует постоянное высокое
внутрибрюшное давление на почве физиологического наличия газов в тонкой кишке, метеоризма
и бродильной диспепсии при патологических условиях.
Недостаточность
кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс) может быть обусловлена различными
причинами.
