Помимо
описанных, существует ряд рентгенологических косвенных признаков, указывающих
на наличие хиатальной грыжи. К ним относятся следующие: умеренная задержка контрастной взвеси над
кардией; уплощение свода желудка, деформирование медиальной части газового
пузыря; слабая выраженность кардиальной вырезки и расширение угла Гиса;
искривление дистального отрезка пищевода желудочно-пищеводный рефлюкс. При
учете перечисленных рентгенологических признаков диагностика хиатальных грыж не
представляет особых трудностей. Согласно литературным данным, в 76% случаев
наблюдаются небольшие грыжи, так называемые начальные, величиной в поперечнике
3-4 см и меньше. Обычно они прикрываются тенями сердца, куполов диафрагмы и
просматриваются, часто симулируют гастрит, гепатит, холецистит и другие
заболевания. Поэтому мы считаем необходимым охарактеризовать рентгенологические
особенности маленьких грыж хиатуса.
Хиатальная
грыжа первой стадии (маленькая грыжа хиатуса) представляет собой пролабирование
в грудную полость абдоминальной части пищевода и незначительной части
кардиального отдела желудка. При этом граница между преддверием и
пролабированной в грудную полость частью желудка исчезает, эти два отдела
сливаются между собой и образуют над хиатусом одно небольшое мешковидное
выпячивание. Хиатальное кольцо достигает ширины 3-4 см и более и представляется
в виде перехвата между грыжевой частью и основной массой желудка. В дистальном
отрезке пищевода не обнаруживается заметных искривлений. Средняя величина грыжи
от 2 до 3 см.
Следует
подчеркнуть, что описанная рентгенологическая семиотика относится главным
образом к скользящей форме маленькой хиатальной грыжи и обнаруживается лишь при исследовании
пациента в горизонтальном положении на спине. В горизонтальном положении на
животе и в вертикальном положении такая грыжа легко вправляется и не видна.
По мнению А. А. Липко, хиатальные грыжи первой степени - это те грыжи,
которые характеризуются смещением слизистого слоя области анатомической кардии
вверх до уровня хиатального кольца и вниз в сторону свода желудка и потому
видны в вертикальном положении пациента в виде дополнительной тени в области
кардии.
