Грыжа асимметричной,
неправильно формы и нередко по ее контуру имеются заострения, соответствующие
местам прикрепления натянутой пищеводно-диафрагмальной мембраны; опорожнение
ампулы в абдоминальный сегмент пищевода и далее в желудок - это активный
процесс, происходящий при выдохе в фазе раскрытия нижнего пищеводного
сфинктера; грыжевое выпячивание опорожняется в желудок пассивно, при изменении
тела исследуемого, иногда не полностью, и заполняется ретроградно.
Осложнения
хиатальной грыжи. Одним из наиболее частых осложнений хиатальной грыжи, как отмечено ранее, является
воспалительное изменение слизистой оболочки пищевода в результате раздражения
химусом желудка, поступающим сюда во время желудочно-пищеводного рефлюкса.
Способы распознавания и клиническое значение рефлюксного эзофагита подробно
рассмотрены нами.
Нередким
осложнением хиатальной грыжи является также язва, располагающаяся либо у перешейка грыжи на уровне хиатального кольца,
либо в перемещенном в грудную полость абдоминальном отделе пищевода.
Возникновение таких язв объясняется постоянной травмой стенки грыжевой части
желудка у хиатуса или же изъязвлением слизистого слоя на почве рефлюксного
эзофагита.
По
данным Маурера и Кейрли, язва дистального конца пищевода при хиатальной грыже
встречается в 68% случаев. Е. М. Каган наблюдал осложнение хиатальной грыжи
язвой пищевода лишь у трех из 54 больных.
Мы
отмечали язву пищеводно-желудочного перехода при хиатальной грыже у двух
больных. В качестве иллюстрации приводим одно из этих наблюдений.
В
литературе, кроме указанных выше осложнений хиатальной грыжи (эзофагит, язва),
описаны случаи ракового поражения кардии и инвагинации пищевода.
Недостаточность
механизма кардии при хиатальной грыже. Согласно литературным данным и нашим
рентгено-функциональным исследованиям пищеводно-желудочного перехода, механизм
кардии при хиатальной грыже осуществляется либо нормально, либо резко
извращенно в зависимости от различных факторов. К последним относятся формы
хиатальной грыжи, степень пролабирования желудка в грудную полость, т. е.
величина грыжи, положение тела пациента в момент исследования и т. п.
