Она
ни разу не была обнаружена ни в горизонтальном, ни в положнии Тренделенбурга.
На
основании анализа рентгенологического
проявления этой кольцевидной формы верхнего сфинктера ампулы у наших
пациентов, а также изучения опубликованных рентгенограмм и описаний
нижнего пищеводного кольца различными исследователями у нас
создается впечатление об идентичности этих
двух образований нижнего отрезка пищевода. У исследованных нами лиц мы
не смогли установить связи между наличием у них пищеводного кольца с дисфагическими явлениями: они не предъявляли жалоб,
которые указывали бы на поражение
пищеварительного тракта. Возможно,
пищеводное кольцо у здоровых - это фаза активного сокращения
верхнего сфинктера ампулы Хакера, как
ответная реакция на повышение внутриампулярного
давления при пробе Вальсальва и при приеме густой
пастообразной бариевой взвеси.
Однако,
руководствуясь указаниями Терракола и Суита (1958), Джонстона (1959), Вульфа
(1959, 1960) и других о возможном сочетании нижнего пищеводного кольца с
хиатальной грыжей, мы изучили состояние дистальной части пищевода у 32 больных.
Из них только у 6 нам удалось рентгенологически выявить наличие нижнего
пищеводного кольца.
Изучение
рентгенологического проявления нижнего пищеводного кольца у больных этой группы
со всей очевидностью показывает, что оно соответствует нижнему пищеводному
сфинктеру, расположенному в над диафрагмальном участке, над перемещенной в
грудную полость грыжевой частью желудка. Кольцо удавалось отчетливо видеть лишь
при глубоком вдохе или при пробе Вальсальва, в фазе же выдоха оно исчезало. Следовательно,
и в функциональном отношении оно
напоминало нижний пищеводный сфинктер.
В
свете изложенных нами данных можно полагать, что нижнее пищеводное кольцо,
наблюдаемое у больных, страдающих хиатальной грыжей - это активная фаза
сокращения нижнего пищеводного сфинктера.
Таким
образом, наши исследования дают право считать нижнее пищеводное кольцо
состоянием физиологическим, функциональным, иначе говоря, активной фазой
сфинктеров пищеводно-желудочного перехода: либо проксимального сфинктера ампулы
у здоровых людей, либо нижнего пищеводного у больных со скользящей хиатальной
грыжей.
