Быстрая
опорожняемость пораженного отдела кишечника в результате локального сокращения,
по литературным данным, наблюдается лишь при поражении илеоцекального отдела
кишечника. По нашим данным, аналогичное локальное сокращение наблюдается и при
специфическом поражении других отделов толстой, а также терминальной части
подвздошной кишки.
По
данным отдельных авторов и по нашим наблюдениям, симптом Штирлина при
туберкулезном поражении кишечника встречается редко, значит отсутствие этого
симптома не исключает возможность специфического поражения кишечника. Симптом
Штирлина может носить более распространенный характер и не ограничивается лишь
областью слепой и восходящей кишок, как на это указывают в литературе (в том
числе сам Штирлин). Кроме того, этот симптом может проявляться в нескольких
вариантах: в одних случаях мы наблюдали классический симптом Штирлина, с полным
отсутствием заполнения слепой и восходящей кишок контрастной массой, в других -
небольшие остатки бариевой взвеси, иногда создающие картину ложных дефектов
наполнения в тех или иных отделах слепой кишки.
При
рентгенологическом исследовании кишечника пероральным методом естественное
физиологическое прохождение контрастной массы по кишечнику раздражает
пораженный отдел кишки в меньшей степени, чем при исследовании с помощью
контрастной клизмы. При ретроградном введении контрастной массы кишечник
растягивается больше. В результате повышенной раздражимости нервно-мышечного аппарата
пораженной части кишки этот отрезок реагирует быстрее и интенсивнее, чем непораженные
отделы ее, что приводит к более ускоренной опорожняемости. Рентгенологические
признаки, наблюдаемые при поражении толстой кишки и терминальной петли
подвздошной кишки, лучше выявляются при исследовании с помощью контрастной
клизмы.
В
распознавании туберкулезного поражения терминальной петли подвздошной кишки
заслуживает внимания нередко наблюдаемая гаустрация (вернее, сегментация) этого
отдела кишечника. При этом после опорожнения кишечника здесь же наблюдалось
изменение рельефа слизистой с поперечными грубыми складками.
