Этой
классификации Окерлунда долгое время придерживались многие
рентгенологи. В 1949 г.
Е. М. Каган под руководством С.
А. Рейнберга впервые в литературе подверг пересмотру классификацию хиатальных
грыж, предложенную Окерлундом. Автор указывал, что короткий пищевод по существу
не является грыжей, так как желудок в этом случае находится в грудной полости в
результате врожденного укорочения пищевода. При коротком пищеводе желудок
постоянно находится в грудной полости, никогда не бывает в брюшной и не
перемещается в грудную полость через хиатус путем грыжеобразования. Исходя из
этой концепции. Е. М. Каган предлагает заменить термин короткий пищевод
термином грудной желудок, как понятие, не имеющее отношения к хиатальной грыже.
В
1952 г. Сюит представил анатомические сведения, полученные им во время операции
больных с так называемым коротким
пищеводом. Ему удалось у 83 больных переместить кардию и желудок в брюшную
полость. У остальных 4 больных наблюдался истинный короткий пищевод. Исходя из
этих данных, автор рекомендует отказаться от термина короткий пищевод и
считает, что этот вид грыжи окончательно устанавливается лишь хирургически.
Рентгенологически определяемые грыжи по типу короткого пищевода, по его мнению,
являются в большинстве случаев скользящими грыжами хиатуса.
В
настоящее время короткий пищевод при наличии смещенной в грудную полость части
желудка многими авторамп рассматривается как приобретенное, вторичное
укорочение пищевода на почве рефлюксного эзофагита.
Экспериментальные
исследования Дея с соавторами, Бергмана. Бюнкенена свидетельствуют о том что
пищевод при хиатальной грыже может укорачиваться рефлекторно под влиянием
постоянного раздражения блуждающего нерва. Дей с соавторами отчетливо
констатировали укорочение искусственно перемещенной в грудную полость
абдоминальной части пищевода у кроликов и собак при раздражении электрическим
током ствола блуждающего нерва на шее.
По нашему мнению, приобретенное, вторичное укорочение пищевода при
хиатальной грыже может быть обусловлено также прижизненным тоническим
сокращением всего пищевода и своеобразным активным приспособлением этого органа
к новым для него создавшимся топографическим условиям.
