В
настоящее время в отечественной и зарубежной литературе наибольшую популярность
завоевывает название ахалазия кардии, как термин, сравнительно наиболее точно
отражающий сущность процесса.
Сложный
патогенез и изменения двигательной функции пищевода при ахалазии изучены на
большом клиническом материале в нашем коллективе А. 3. Моргенштерном. Автор,
используя рентгено кинематографический метод в сочетании с методом регистрации
внутри просветного давления пищевода и кардии, доказал, что при так называемой
ахалазии кардии, помимо нарушения рефлекса раскрытия последней, наблюдаются
многообразные дискинетические расстройства всего пищевода. Исходя из этих
данных, он рекомендует назвать это заболевание ахалазией пищево-д а, как
наиболее точное обозначение, отражающее истинную природу процесса. В нашей
работе мы в определении термина данного заболевания исходили из установки
автора и именуем его ахалазией пищевода.
Природа
ахалазии пищевода в настоящее время большинством исследователей рассматривается
как результат глубокого нарушения вегетативной иннервации всего пищевода
кардии. Дискоординация вагусной и симпатической иннервации выражается в
ослаблении влияния деятельности блуждающего нерва на пищевод и в усилении
симпатической иннервации органа. Эта дискоординация наступает обычно в
результате дегенеративных изменений интрамуральной автономной иннервации стенки
пищевода. При этом выпадает нормальный рефлекс раскрытия кардии, резко
нарушаются перистальтические сокращения пищевода.
Нередко
указанная дискоординация вегетативной иннервации может быть обусловлена
нарушением корковой нейро-динамики в результате столкновения в коре головного
мозга тормозных и возбудительных процессов.
Такая
точка зрения о гипофункции блуждающего нерва при ахалазии подтверждается
нередким сочетанием этого заболевания с мегаколоном, пилороспазмом мегауретером
и другими заболеваниями, связанными с тем же механизмом - дегенеративными
изменениями интрамуральной автономной иннервации соответствующих систем
организма.
Патологоанатомические изменения при ахалазии пищевода выражаются в
воспалительной инфильтрации слизистого слоя пищевода, расширении просвета его
(от незначительной степени до чрезмерной) в зависимости от давности и течения
процесса.
