Положение Тренделенбурга. Контрастная взвесь достигает
над диафрагмального сегмента пищевода через 8-10 сек. после приема. Часто она
бывает неоднородной, имеет примесь воздуха и задерживается над диафрагмой в
течение
1,0-1,5
сек., что по времени совпадает с вдохом. Над диафрагмальный сегмент имеет форму
широкого столба. Через 0,5-1 сек. после вдоха формируется ампула, которая
опорожняется в фазе выдоха в короткий клиновидный абдоминальный сегмент
пищевода (5-6 сек.). Иногда на 2-3-й секунде формирования ампулы происходит
кратковременный рефлюкс ее (1,5-2 сек.).
При
пробе Вальсальва определяется задержка в течение 10-12 сек. контрастной взвеси
на расстоянии 1,5-2,5 см выше хиатуса. При этом формируется типичная ампула
больших размеров (1-2 сек.), опорожнение которой длится 6-8 сек. и более.
Абдоминальный сегмент пищевода проекционном резко укорочен, дифференцируется
лишь в начале его заполнения и вскоре сливается со сводом желудка. Цикл
заполнения и опорожнения пищеводно-желудочного перехода контрастной взвеси
такой консистенции длится 13-16 сек.
Таким
образом, анализ вышеприведенных рентгенокинематограмм пищеводно-желудочного
перехода у здоровых взрослых людей при приеме ими бариевой взвеси различной
консистенции и количества, а также в различных положениях тела со всей
объективностью позволяет считать, что механизм раскрытия и замыкания отрезка
пищеварительного тракта между пищеводом и желудком осуществляется вовсе не в
области анатомической кардии (конец пищевода и начало желудка), а на уровне над
диафрагмального, внутри диафрагмального и абдоминального сегментов собственно пищевода.
Этот сфинктерный район, протяженностью около 3- 4 см, с точки зрения
морфологической анатомии соответствует преддверию, с точки зрения
функциональной анатомии - зоне высокого давления.
В
момент прохождения пищи через дистальную треть пищевода указанные три сегмента
играют роль привратника желудка, пропуская и периодически задерживая идущую по
направлению к желудку пищу. При этом внутри диафрагмальный сегмент и область
хиаталыюго кольца представляются как бы центральной частью сфинктерного механизма:
акт раскрытия и замыкания каждый раз начинается именно с уровня внутри
диафрагмального сегмента и распространяется примерно на 1,5-2 см выше и ниже
уровня хиатуса диафрагмы, точнее - на над диафрагмальный и абдоминальный
сегменты пищевода.
