Хиатальное
кольцо - пищеводное отверстие диафрагмы, как известно, не имеет прямого
рентгенологического отображения. Поэтому были предприняты многочисленные
попытки прижизненно установить локализацию хиатуса.
Анатомические
сведения о топографии хиатуса в рентгено логии оказались неприемлемыми из-за
наличия достаточной подвижности этого отрезка диафрагмы в живом организме в связи
с этим некоторые зарубежные рентгенологи для установления локализации хиатального
кольца применили способ прикрепления клипсов по его краям. С этой целью они во
время холецистэктомии, резекции желудка и прочих операций на органах брюшной
полости укрепляли металлические нержавеющие рентгено-контрастные клипсы
(скобки) по краям хиатального кольца. Спустя 2-2,5 месяца после операции
производили обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Эти
авторы установили, что хиатальное кольцо при покое пациента располагается на
уровне диска между грудными позвонками и при вдохе совершает движение в нижнемедиальную
сторону брюшной полости на ширину тела 1-2 позвонков, в зависимости от глубины
вдоха. Кремер с соавторами, Пайерс, Вульф и другие исследователи считают, что
прижизненную локализацию хиатуса следует определять методом манометрии внутри просветного
давления пищеводно-желудочного перехода и что хиатус соответствует точке
инверсии зоны высокого давления.
Наиболее
физиологичным и простым способом определения локализации и состояния хиатуса
является, рентгенологический метод исследования. Из-за отсутствия прямого
рентгенологического отображения хиатуса о нем судят косвенно на основании
задержки контрастной массы во внутри диафрагмальном сегменте пищевода при
вдохе. Нижний край веретенообразного или ампуловидного расширения пищевода
указывает на прижизненный уровень хиатуса.
По
мнению А. И. Рудермана, рентгенологическая проекция хиатуса определяется на 2
см ниже седла между куполами диафрагмы.
Наши рентгенокинематографические данные показывают, что определяемая А.
И. Рудерманом топография хиатуса наблюдается лишь в фазе относительного покоя в
вертикальном положении тела исследуемого.
