При
благоприятных условиях, к которым прежде всего относится разгрузка конечности,
период стабилизации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
При
прогрессировании заболевания и переходе его в третью фазу происходит нарастание
резорбции не кротизированного участка, который продавливается в толщу головки и
обусловливает инконгруэнтность суставных поверхностей. Рентгенологически, если
в период стабилизации реактивный склероз выражен нерезко, то в период
прогрессирования одновременно с нарастанием инконгруэнтности увеличивается
реактивный склероз. Процесс может резко прогрессировать в течение нескольких
месяцев. Вместе с тем при создании благоприятных условий может произойти не
только стабилизация процесса, но и частичное восстановление в очаге поражения.
По данным некоторых авторов, в третьей фазе заболевания начинается дегенерация
суставного хряща, покрывающего головку. Однако рентгенологически эти изменения
не улавливаются, так как суставная щель остается нормальной, а краевые костные
разрастания отсутствуют.
Постепенно
дегенерация суставного хряща нарастает, появляются компенсаторные изменения в
виде краевых костных разрастаний на головке. Процесс переходит в четвертую
фазу, характеризующуюся усилением резорбции в зоне некроза, увеличением
дистрофических изменений в головке по протяженности.
При
разгрузке сустава и улучшении кровообращения после подсадки трансплантата может
быть частичное восстановление изменений в головке.
Однако,
как правило, наряду с прогрессированием дистрофических изменений в головке,
нарастает дегенерация суставного хряща, покрывающего не только головку, но и
впадину. Процесс переходит в пятую фазу, характеризующуюся тяжелыми
клиническими проявлениями, когда сустав утрачивается как орган.
