Такие же плоские позвонки могут появиться и на
почве эозинофильной гранулемы, при болезни Ханд-Христиен-Шюллера, болезни Гоше.
Наличие характерной клинической картины, отсутствие повышенного содержания
холестерина в крови позволяют исключить болезнь Ханд-Хрнстпен-Шюллера, если и
на рентгенограммах черепа не отмечены классические признаки этого заболевания.
При всех упомянутых заболеваниях отсутствует образование натечного абсцесса и
редко снижается высота межпозвонкового диска.
Исключить юношеский кифоз, или так называемую болезнь
Шойермана-Мау (остеохондропатия апофизов позвонков), не представляет больших
трудностей, так как рентгенологические симптомы болезни во всех фазах ее
развития типичны. Прежде всего изменение конфигурации тел позвонков носит
характер системной пластиспондилии, поражающей VII-X грудные позвонки. В начале
заболевания контуры замыкающих пластинок становятся неровными, волнистыми,
контуры костных включений в краевых валиках (каемках) - извилистыми, сами
включения (апофизы) разрыхляются, сегментируются. Межпозвонковые диски, как
правило, не вовлекаются в страдание и даже представляются более высокими, чем в
норме. Иногда в замыкающих пластинках можно отметить дефекты с внедрением
внутрь тела вещества межпозвонкового хряща (образование узелков Шморля).
Эти хрящевые узелки могут наблюдаться при многих
заболеваниях позвоночника. Краевой дефект замыкающей пластинки с дефектом части
губчатого вещества может напоминать туберкулезный очаг, пока со временем не
выявится, что этот очаг не увеличивается; спустя некоторое время контуры его
становятся четко очерченными. Эти очаги не превышают 1-2 см в диаметре, но чаще
бывают значительно меньшими. Значительно легче исключить узелки Шморля, если
они имеются в ряде позвонков. Высота межпозвонкового диска при этом может быть несколько
снижена.
Клиническое начало анкилозирующего спонинлартрита,
пли болезни Бехтерева, во многом напоминают туберкулезный спопдилит. Однако в
противоположность туберкулезному спондилиту очажки деструкции появляются не в
телах позвонков, а в области крестцово-подвздопшого сочленения.