Диагностические затруднения возникают, однако,
не только при таких тяжелых стенозах, но и в случае непрочного склеивания
брюшного отверстия трубы, с чем, например, приходится сталкиваться после
неостомии. И здесь после таких маневров, каким является двуручный массаж,
наступает переход содержимого ампул в брюшную полость. На первом снимке обе
ампулы заполнены контрастным раствором, создавая впечатление, что мы имеем дело
с гидро-сальпинксами. И действительно, брюшные отверстия труб были настолько
прочно склеены, что при предшествующей пертубации выдержали давление, равное 220 мм ртутного столба.
Остатки газа еще видны в концевых отделах ампул, где они обуславливают дефекты
наполнения. При ГСГ нам, однако, удалось достичь прохождения контрастного
раствора -в брюшную полость, о чем свидетельствует второй снимок. Установив
проходимость труб, мы смогли решиться приступить к местному лечению
начинающейся облитерации, а именно, начали продувать трубы и вводить новые
энзиматические литические препараты.
Периампулярные спайки
Среди диагностических проблем, с которыми
приходится сталкиваться при ГСГ, наиболее трудной, поистине, является
распознавание периампулярных спаек. В эпоху применения масляных контрастных
веществ можно было использовать то обстоятельство, что раствор в течение
длительного времени оставался между спайками и не протекал в дугласово
пространство. Еще через 24 часа после ГСГ контрастное вещество при исследовании
обнаруживалось в области ампул, в то время как в центре таза контрастного
вещества бывало столько, сколько его пропускали щели между периампулярными
спайками. Естественно, что количество раствора, попадавшего в брюшную полость,
зависело от количества и выраженности спаек, так как иногда они так закрывали
брюшное отверстие трубы, что раствор, хотя и вытекал из него, оставался
замкнутым между спайками. Контрастный масляный раствор в таких случаях создавал
полушаровидные тени с четко очерченными с одной стороны краями, что являлось
еще большим доказательством наличия спаек.
