Грубо проведенное выскабливание матки после
аборта тоже может обусловить сращение ее противолежащих стенок, так как условия
для возникновения таких спаек здесь аналогичны тем, о которых упоминалось выше.
Вопрос о том, какую роль при образовании таких спаек играет воспалительный
процесс, одновременно протекающий в матке, остается все еще спорным.
После пробных выскабливаний матки тоже иногда
возникают спайки, но бывает это все же в исключительно редких случаях. Разница,
очевидно, заключается в том, что кюретаж обычно проводится при патологических
состояниях, сопряженных с нормальной, часто повышенной или продленной
эстрогенной активностью.
Тот факт, что спайки в полости матки чаще
наблюдаются у женщин, страдающих привычными выкидышами, сперва объясняли
повторными кюретажами, которые, конечно, всегда связаны с опасностью
чрезмерного удаления слизистой оболочки. Если, однако, у этих женщин проводить
гистологическое исследование слизистой матки, то мы обнаружим, что она бывает
низкой, атрофичной. Возможность возникновения спаек следует прежде всего
учитывать у женщин с аномалиями матки, так как эндометрий в таких случаях
бывает менее выносливым.
Описаны случаи спаек, возникших после
миомэктомий, при которых вскрывалась полость матки; в таких случаях после
экстирпации миомы вплотную налегает друг на друга лишенный слизистой оболочки
миометрий стенок матки. Такие же условия возникают и после метропластической
операции по Штрассеману, если друг к другу прилегают участки миометрия,
лишенные слизистой оболочки. Мы сами в нашей практике со спайками после
упомянутых операций не сталкивались, очевидно потому, что после них, в целях
содействия регенерации эндометрия, мы вводим больным эстрогены. При
гистерографии довольно часто приходится наблюдать проникновение контрастного
вещества в сосуды матки. Происходит это потому, что в случае недостаточного
слипания прилегающих друг к другу стенок матки контрастное вещество проникает в
тканевые пространства, в которых имеются открытые лимфатические и
новообразовавшиеся кровеносные сосуды.
