Luta
(1956), Schuford, Weens (1958) описывают ряд наблюдений над больными, у которых
расширенная тень v. azygos (так называемая Riesenazygos) была принята за
опухоль средостения. Расширение тени этого сосуда наблюдается при гипоплазии
верхней полой вены и ее тромбозе, а также при застойных явлениях в малом круге
кровообращения у больных с пороками сердца. . Schneider, Felson (1961) описали
три наблюдения, когда «опухоль» средостения при ангиографическом исследовании
оказалась изогнутой и аномально расположенной v. anonyma.
Аневризматическое
расширение полунепарной вены может вести к расширению тени средостения влево и
симулировать опухоли последнего. Steinberg (1962) описал четырех таких больных
с предполагавшимися опухолями средостения, у которых проведение ангиографии
позволило исключить опухолевый процесс и выявить расширение v. hemiazygos.
Для
того чтобы отличить описанные аневризматические расширения верхней полой вены и
впадающих в нее сосудов, совершенно необходимо, естественно, ангиографическое
исследование. Предпочтительно проведение двусторонней медиастинальной
флебографии или сочетание ее с азигографией
по разработанной в МНИИО им. П. А. Герцена методике, при которой
возможно суждение о всех, по существу, крупных венозных стволах средостения.
На
таких флебограммах совершенно отчетливо и убедительно выявляется расширение
этих сосудов, позволяющее обоснованно отклонить ошибочный диагноз опухоли
средостения, с которым больные госпитализируются, подвергаются разным видам
обследования и даже, как мы могли наблюдать, подвергаются лучевому лечению.
Аневризмы
аорты. Одним из важных вопросов при распознавании опухолей средостения является
проведение дифференциальной диагностики с аневризмами грудного отдела аорты.
Нередко, как известно, все клинические и рентгенологические методы
исследования, включая томографию, не позволяют окончательно решить вопрос о
том, имеется ли опухоль средостения или аневризма аорты, особенно при наличии в
ней пристеночных тромбов и отсутствии из-за этого характерной аортальной
пульсации, обычно легко выявляющейся на рентгенокимограммах и при исследовании.