При острой казеозной пневмонии нередко
наблюдается довольно быстрое нарастание явлений спадения пораженной доли. Это
сказывается в перемещении междолевых борозд в сторону уплотнения и
возникновения нерезко выраженного симптома Гольцкнехта - Якобсона. Однако эти
уменьшения объема никогда не достигают той степени, которая наблюдается при
стенозе или обтурации крупного бронхиального ствола. Наблюдаемые спадения
обусловлены не только обычно возникающей потерей нормальной эластичности
легочной ткани при любом воспалительном процессе, но и местными ателектазами
отдельных долек. Они вполне объяснимы теми патоморфологическими казеозными
изменениями, которые развиваются в бронхиальных разветвлениях. Но
рентгенологически их не удается выделить из общего комплекса различных
специфических формирований как при инфильтративно-пневмонических формах, так и
при творожистой пневмонии.
При казеозных процессах менее резко, чем
при инфильтратах, определяются долевые границы уплотненного участка. При остром
прогрессировании это связано, с одной стороны, с переходом специфических
изменений через листки междолевой плевры на прилежащие легочные участки (lobite
depasse - французских авторов), с другой - с быстро возникающим обсеменением в
соседних долях легкого. Это ведет либо к появлению на границе уплотнения
вначале сетчатых теней от воспалительных явлений в интерстициальной ткани,
вслед за которыми формируются в короткие сроки очаговые и инфильтративные
изменения, либо к возникновению в кортикальном слое прилежащей доли сразу
очаговых тканей. В дальнейшем вновь образованные, обычно неясно очерченные и
крупные очаги сливаются между собой и стирают прежнюю, более резко очерченную
границу долевого уплотнения.
При лобарных казеозных пневмониях очень
скоро наблюдаются очаговые отсевы и в других более отдаленных участках легочной
ткани как на одноименной стороне, так и в противоположном легком. Они имеют вид
свежих бронхоацинозных или бронхолобулярных очагов, которые склонны к
конгломерации и образованию новых фокусов значительной протяженности.
