Однако ввиду шаткости этого признака
дифференциальная диагностика в таких случаях может быть основана только на
клинических данных. Поэтому причина относительной редкости узелковых
микотических изменений в легочной ткани до настоящего времени заключается в
том, что они еще часто диагностируются как туберкулезный процесс. То же можно
сказать в отношении тезауризмозов - заболеваний, вызванных скоплением в
легочной ткани различных веществ. Сюда относится болезнь Хенда - Шюллера -
Крисчена (скопления холестерина), болезнь Гоше (накопление цереброзидов),
болезнь Нимана - Пика (отложение фосфатидов), амилоидоз и т. д.
Понятие об инфильтратах, вошедшее в
учение о развитии легочного туберкулеза благодаря работам Assmann с 1922 г., берет свое начало в
наблюдениях более раннего времени. Некоторые французские фтизиатры (Bezanson,
Bernard, Rist и др.) еще до немецких авторов обращали внимание на существование
при туберкулезе легких ограниченных и более обширных воспалительных процессов,
носящих инфильтративно-пневмонический характер. Однако все же учение об
инфильтрате связывается преимущественно с Assmann и Redeker, которые широко и
детально его разработали, иллюстрировали многочисленными наблюдениями и ввели в
диагностику и клинику легочного туберкулеза.
Под инфильтратом в настоящее время
понимают развитие перифокального воспаления вокруг вновь образованного или
обострившегося старого туберкулезного очага. Из этого определения видно, что
вопрос об эндогенном или экзогенном его развитии в настоящее время не стоит так
остро, как прежде, и надо считать возможным оба пути для его развития. Важно
одно, что появление перифокального воспаления следует расценивать как
проявление большой активности процесса и возможного начала тяжелых осложнений в
виде распада и вместе с ним бронхогенного распространения туберкулезного
процесса в легких. Под клинико-рентгенологическим понятием инфильтрата
подразумевают очаг и перифокальное воспаление, которые во взаимоотношениях
тесно переплетаются между собой и представляют нечто цельное, единую
рентгено-клиническую единицу (Г. Р. Рубинштейн).
