Относительно тех случаев частичных
туберкулезных диссеминации, при которых процесс локализуется симметрично в
обеих верхушках по типу tuberculosis miliaris discreta (Neumann) или la
granulie discrete (Piery), предположение о гематогенном возникновении изменений
более вероятно. Однако, поскольку в этих случаях рентгенологическая картина
редко представлена равноочаговым и однотипным обсеменением, едва ли правильно
думать о наличии недавно возникшей свежей ограниченной диссеминации. Эти формы
скорее можно отнести к хроническим гематогенным формам, чаще к остаткам тех
генерализаций, которые менее полно рассосались в верхних отделах по сравнению
со средними и нижними участками легочных полей. При вспышке или рецидиве они
дают выраженную картину ретикулярного лимфангита, на фоне которого обычно видны
более разнотипные, но менее многочисленные очаги. Томография в этих случаях
вскрывает, правда, значительно большее число очаговых образований, часть из
которых имеет уплотненный и даже петрифицированный характер.
Частота гематогенно-диссеминированных
процессов среди всех больных туберкулезом легких исчисляется различно, в
зависимости от клинического состава больных в диспансерах и больничных
учреждениях, а также в связи с неодинаковой оценкой патогенеза и особенностей
клинико-рентгенологической картины заболевания. В то время как одни относят в
данную группу все формы с выраженной диссеминацией гематогенного,
лимфо-гематогенного и бронхогенного очагового туберкулеза, другие ограничивают
ее только процессами в легких с характерным гематогениьш генезом, клиническим
проявлением и течением.