При этом в прилежащей межуточной ткани
вначале образуются лимфангит, лимфоидная инфильтрация и лимфостаз, а затем
вовлекается в процесс адвентициальная оболочка расположенного вблизи
кровеносного сосуда, чаще вены с последующим формированием эндангиита.
Этому пути распространения туберкулезной
инфекции придавал большое значение В. А. Воробьев, полагавший, что наряду с
гематогенным всегда имеется и лимфогенное распространение, которое часто имеет
даже преобладающее значение. На это же указывал и В. Г. Штефко. По его данным,
гематогенный туберкулез сразу возникает весьма редко, так как всегда имеется
подготовительный период, когда возбудитель туберкулеза сосредоточивается в
лимфатической системе. Поэтому лимфогенную фазу он называет препаренхиматозной.
С клинико-рентгенологической точки
зрения рационально различать в основном две группы гематогенно-диссеминированных
процессов, свежие равнобугорковые формы и хронические гематогенные
генерализации с неравнобугорковым характером высыпаний.
В первых периодах заболевание
характеризуется, как правило, обсеменением легких однотипными очагами. В это
время болезни рентгенолог может лишь констатировать наличие свежей диссеминации
по определенным признакам. Дифференциальная же диагностика с милиарными или
другими подострыми формами туберкулеза осуществляется на основании клинических
данных. В дальнейшем рентгенологическая картина существенным образом меняется,
так как происходит слияние отдельных очагов в конгломераты, особенно в верхних
отделах, с частичным их рассасыванием в других, преимущественно в нижних,
участках легких. Этот разнотипный характер изменений дает возможность
диагностировать уже хронические формы гематогенно-диссеминированных процессов с
многообразными рентгенологическими проявлениями.
