В
целях экспресс-диагностики В. Л. Маневич и соавт. предлагают непосредственно у
постели больного производить электрокардиографию, рентгенографию грудной
клетки, измерение венозного давления и определение артерио-альвеолярного
градиента.
Так
как диагностика тромбоэмболии легочной артерии трудна, следует использовать
весь арсенал современных диагностических методов, в том числе и
электрокардиографию, которая помогает распознать это грозное осложнение. При
подозрении на легочную окклюзию во время осмотра больного важно применить
методически продуманный комплекс диагностических мероприятий. Для осуществления
экспресс-диагностики мы уже в палате выполняем рентгенограмму грудной клетки,
ЭКГ, берем кровь на общий анализ и коагулограмму.
По
мере улучшения общего состояния больного в рентгеновском кабинете производим
рентгенологическое исследование грудной клетки, включая томографию или
зонографию, сканирование легких, а также выполняем клинико-биохимические
анализы крови.
Ангиопульмонография
необходима для уточнения локализации и протяженности процесса и в тех случаях,
когда будет предпринята катетеризация и лечение введением тромболитических
средств. На диагностическую ценность ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии
указали McGinn и White, которые отметили появление увеличенного зубца в
отведении, зубца и отрицательного зубца в отведении.
Опубликованные
работы отечественных и зарубежных авторов отражают особенности
электрокардиографических изменений при тромбоэмболии легочной артерии. Эти
изменения связаны с острой перегрузкой правого желудочка, обусловлены
нарушением гемодинамики в системе легочной артерии и острой коронарной недостаточностью.
П.
М. Злочевский на большом числе наблюдений (276 больных) показал, что
электрокардиография - удобный и надежный метод экспресс-диагностики
тромбоэмболии легочной артерии. Процент предположительных и убедительных
результатов составил 81. По мнению автора, с достаточной достоверностью можно
выделить на ЭКГ постадийные сдвиги.
