В
ряде случаев источником тромбоэмболии легочной артерии служили пристеночные
тромбы в области культи легочной артерии после пульмонэктомии и кусочки
опухолевой ткани.
Rosenberg
и соавт. на 100 вскрытий умерших от тромбоэмболии легочной артерии в 34 случаях
обнаружили тромбофлебит глубоких вен голеней, бедренной вены - в 6, глубоких
вен таза - в 2, тромбы в правом предсердии - в 10 случаях. По данным Ю. К.
Янкевичуте, Л. Ю. Люткуса, источником тромбоэмболии легочной артерии в 84,6%
были тромбы вен нижних конечностей, в 7% -вен малого таза, в 5,3% -правого
предсердия.
По
нашим данным, на 67 вскрытий в 36 случаях источником тромбоэмболии легочной
артерии были флеботромбозы из системы нижней полой вены, в 6 случаях - тромбы
из правых отделов сердца, в 3 случаях источником эмболизации легочной артерии
была опухолевая ткань.
Однако
в значительном числе наблюдений источник эмболии остается неясным. Это может
быть при полном отрыве тромба от стенки вены, но чаще нахождение исходного
места эмбола при вскрытии зависит от того, в какой мере патологоанатом обращает
на это внимание (при обычном вскрытии обычно исследуют только крупные вены).
Nampton, Gastelman наблюдали высокий процент эмболии вследствие бессимптомно
текущих тромбозов глубоких вен нижних конечностей, особенно у больных с
параличами.
Интересна
работа Breneman, посвященная статистическому предвидению тромбоэмболии легочной
артерии у подвергающихся оперативным вмешательствам больных; в ней учитывались
возраст, масса тела больного, время и глубина наркоза, продолжительность
иммобилизации конечности, сопутствующие заболевания, в том числе нарушение
сердечной деятельности, варикозное расширение вен и изменение свойств самой
крови.
Автор
большое значение придает иммобилизации, виду наркоза и избыточной массе тела
больного. По мнению Breneman, гиперкоагуляция не имеет большого значения в
возникновении тромбоэмболии легочной артерии, так как даже самая выраженная
гиперкоагуляция - непретромботическос состояние. Локализация патологического
процесса в венах и правых отделах сердца помогает понять патогенез заболевания.
